苓桂朮甘湯及其加減方—明朗飲使用在眼科的臨床體會及效驗 - 洪醫師的諮詢園地 - 樂多日誌

苓桂朮甘湯及其加減方—明朗飲使用在眼科的臨床體會及效驗

　　明朗飲（即苓桂朮甘湯加車前子、細辛、黃連）一方出自和田東郭。據栗園口訣曰：苓桂朮甘湯，不但治風眼而已，亦治逆氣上衝，眼中血熱，或生翳者。

苓桂朮甘湯為痰飲（水毒）的基本方，而眼科疾患雖由瘀血、水毒、食毒三種因素分別潴蓄為原因，就中還是以水毒（痰飲）居多。



臨床研究

（一）臨床上明朗飲，我使用在慢性結膜炎的最多，效果都不錯。患者自覺（1）睛癢、刺痛、異物感、乾燥多瞬、眼易疲勞。（2）睛辣感、流泪、怕光羞明。（3）睛紅絲刺痛、微澀。經眼科檢查確診為慢性結膜炎，且為反覆持久性發作，時間為幾個月甚至幾年的都有，若是夜間加重，則以知柏地黃丸加減方治之。

慢性結膜炎，屬中醫目赤病範疇，常由急性結膜炎未能徹底治癒，重受濕邪倦困、脈絡受阻所致，病程往往纏綿數月或數年不癒。



（二）明朗飲使用在慢性淚囊炎的亦不少

現代醫學認為本症係鼻淚管阻塞或淚管狹窄的人，因淚液滯留在淚囊內，不能流入鼻腔，隨著淚液流入的細菌（化膿菌、肺炎菌等感染）得以繁殖，使淚囊黏膜產生黏液或膿性分泌物，從淚腺流出。



　　中醫則以眥漏或漏睛謂之，古人則分別為大眥漏與小眥漏，但以大眥漏為常見。對於虛症弛緩性體質、脈沉、胃內有停水並伴有眩暈、動悸上衝、頭痛等症狀，屬慢性淚管狹窄，淚流不止者，臨床上我大都給予苓桂朮甘湯加車前子、、、。對於假性近視及慢性軸性視神經炎（弱視）方面的患者：臨床上我則使用苓桂朮甘湯與杞菊地黃丸之加減方。

近視、遠視、老花—用苓桂朮甘湯與杞菊地黃丸之加減方。



近視兼有心脾虛者：加菟絲子、菖蔚子、木瓜、、、、。

遠視兼腎陰虧虛者：用六味地黃丸加青皮、五味子、、、。



臨床驗案：

病例一

吳秀×、女、38歲、護士、已婚 初診日期：87.2.20

主訴：

1. 左眼脹、有灼熱感。

2. 視線暗、視物模糊。

3.經西醫血管攝影，確診為中心性視網模炎。

4.視網膜有二處破孔，因位置在中心2/3處，無法用雷射治療，故以內服藥治療。

5.經西醫治療一個半月無大改善，且每次治療皆要接受散瞳藥物，會約有六小時視物不能聚焦，影響工作，故而停止西藥治療。

6.停藥後作息半個月病情仍無進步，轉中醫治療。（因其小孩曾給我看過敏性鼻炎，效果還不錯，故來門診）



診斷：

1.中醫診斷：屬中醫視惑症（青盲症）範疇。

　　屬肝腎陰虛，兼有脾虛濕滯型。

2.西醫診斷：中心性視網膜炎。

　　處方：杞菊地黃丸 苓桂朮甘湯 車前子 酸棗仁 黃連 、、、。



針灸治療（留針20分鐘）

追踪診療記錄：

87年2月25日患者複診，自述服藥第三天，視力有明顯改善，眼前視線暗亦有大幅改善，藥已中病，本效不更方之古訓，續用前藥，再給藥一週3×7，同時亦使用針灸輔助治療。

3月7日複診時，患者自述已痊癒，經西醫檢查確診痊癒。



病例二

陳木× 男 35歲 職業 業務員 患者于民國86年5月初來院門診，主訴：睛癢刺痛，流泪，已三個多月，西醫治療不癒 ，病情一直反反覆覆，故尋求中醫治療。處方：苓桂朮甘湯、車前子、杭菊、細辛、黃連、、、。服藥七天，即明顯改善，前後服藥十四天，痊癒。



病例三

方素× 女 45歲 職業公務員，患者于87年3月來本院門診，主訴：睛紅絲刺痛、微澀、時糢糊感，已經半年，西醫檢查為慢性結膜炎，處方：苓桂朮甘湯、杞菊地黃丸、車前子克、細辛、黃連。服藥七天，症狀改善，服藥二十八天，痊癒，



病例四

林泰× 男 38歲 職業工人，患者于86年9月來本院門診，主訴：睛辣感、流泪、怕光羞明、夜間加重，斷斷續續已2-3年，處方：知柏地黃丸、杭菊、車前子、、、。服藥七天，症狀改善1/3，服藥二個月，痊癒。



病例五

樊惠× 男 42歲 職業推銷員 患者於民國86年9月來院門診，主訴： 頭痛 、眩暈、動悸上衝、 睛流泪不止，已經三個星期，西醫治療無效，經人介紹求診，處方：苓桂朮甘湯、車前子、、、。

服藥五天改善，再給藥五天，即痊癒。



　　我會以苓桂朮甘湯及其加減方明朗飲使用在眼科的臨床診治，除了經方的臨床應用外，更啟發於朱木通醫師所著的，中醫臨床二十五年。每每效果都很好。



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